最近，的话题冲上了热搜。

当今，已婚育龄夫妻不孕不育的发病率逐年上升。世界卫生组织(WHO)预测，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。而近年来我国不孕不育发病率的增长，在某种程度上正佐证着这一观点。

根据《柳叶刀》发布报告显示，近20年来我国不孕不育率已由不足3%增至近18%，近4800万对的不孕不育夫妇正面临难以孕育新生儿的困境。

导致女性不孕的原因，主要有哪些？

排卵功能障碍；

各种因素导致的输卵管功能障碍；

子宫内膜种植环境的改变；

子宫畸形或宫颈的病变。

其中输卵管疾病导致的不孕约占女性不孕的25%-40%。盆腔炎性疾病后遗症是输卵管性不孕的主要原因，在输卵管性不孕中约占50%以上。

常见输卵管病变有哪些？

先来认识一下输卵管，每条输卵管可分为4个不同的部分：

间质部：即输卵管穿过子宫角的部分；

峡部：管腔较窄、肌层较厚；

壶腹部：管腔较大、黏膜皱襞粗大；

伞部：位于输卵管末端，有羊齿状突起可增加输卵管末端的表面积，伞部的功能是拾卵。

常见的输卵管病变有：

输卵管积水；

曾经输卵管结扎；

盆腔或输卵管结核；

慢性输卵管炎致输卵管纤维化；

输卵管管腔或伞端粘连之输卵管不同部位的梗阻。

上述病变可致单侧或双侧输卵管不能履行运送精子、卵子或胚胎的功能，导致不孕或宫外孕。

哪些因素造成了输卵管病变？

有盆腔炎症疾病史：有一次或多次急性盆腔炎史；

盆腔内膜异位病灶或囊肿破裂导致盆腔粘连；

盆腔或下腹部疾病及手术史致输卵管周围器官或组织的炎症、脓肿和脏器穿孔等，如卵巢、输卵管手术、阑尾切除术和肠道手术等；

性传播疾病感染史：如淋病双球菌、沙眼衣原体和解脲支原体感染。

上述病史为输卵管性不孕的高危因素，但是约50%的输卵管性不孕者无明确的急性盆腔炎病史，多为亚临床感染所致。患者症状和体征的严重程度与腹腔镜、宫腔镜和（或）HSG的检查结果不相关或不一致。

怀疑输卵管功能异常，需要做哪些检查？

（1）超声检查：

（2）输卵管通液检查：

（3）子宫输卵管造影（HSG）

（4）超声下子宫输卵管造影（HyCoSy)

（5）腹腔镜检查及染色通液

（6）宫腔镜下输卵管插管检查

（7）输卵管镜检查

蔡霞,MD,PhD

项璐璐,MD

吴海霞,MD,PhD

陈冬丽,MD

孙质健,MD,PhD

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