怎么怀不上？

引言：多囊卵巢综合征（PCOS）是引起不孕的常见病因之一，也是我们不孕专科门诊最常见的病种，可以说很好治，又可以说很难治。容易之处在于90%以上的患者经过调理后都可以自然怀孕，预后是比较好的；难处在于有的患者确实需要比较长的一段时间才能把卵巢募集优势卵泡并顺利排出的功能恢复过来，如何和患者充分沟通治疗方案并让她坚持下去，是个难题。

笔者手上整理了一批多囊的验案，有不少PCOS去做了试管没成功过来调理后自然怀孕的；也有几例月经超过半年没来的，来治疗一个两个月后月经都未见到就直接怀上的；也有一些喜忧参半的，指标该查的都查了，有异常的也调好了，硬是吃了近2年药才怀上的。

下面分享一个试管未成功调理后自然怀孕的案例。

患者L，湛江人，常住当地，2016年6月底初诊，结婚6年未孕，过去几年一直在求孕路上奔波于湛江及广州各大医院，诊断为多囊卵巢综合征，经中西医多番诊治，激素、促排卵药、内分泌药用了不少也未成功怀孕，2016年在广州某三甲医院行IVF，取卵27个，配成14个胚胎，最后因医生告知胚胎质量太差未行移植，经朋友介绍前来就诊。

询问病史，诉平时月经45天-3个月一行，量多，色暗，血块多，经期见头晕、腰酸，经前乳房胀痛；平素疲倦畏寒，刻下恶热，冬天时手足冰冷，易觉上火咽痛、长暗疮，汗多，肩颈疼痛，少许头晕耳鸣，间腰酸脚软，口苦口干，胃纳尚可，睡眠较差常难入睡，时有夜尿，大便数日1行，舌暗红，苔白，脉弦细而数，沉取无力。

患者症状复杂，寒热、虚实并见，考虑素体脾肾不足，刻下有郁热内扰之证，运用我科“三步六法十八方”学术思想以指导治疗，首先予祛邪安正之法，内服中药予开郁汤合白皮饮开郁透热，酌加化瘀祛湿之品，配合陈术膏贴敷神阙穴健运脾胃、双柏膏外敷双下腹、行气活血方熏洗改善循环，并给予针刺治疗，嘱其回去后记得每天煲汤、测量基础体温。

守上法加减调治一个月，2016-8-6复诊时已于7-5、8-2来过2次月经，睡眠好转，大便较通畅，无咽痛、暗疮等症状，考虑郁热已去，可行补肾调肝种子之法，予资生汤、益肾方、封潜丹合方加减，耐心调治，观察其基础体双相温较稳定，于10月底氤氲之时投以大剂温阳补肾之品助卵泡成熟排出，后以寿胎丸补益肾气巩固其黄体功能，于2016-11-19复诊时测得妊娠试验阳性，后安胎调治月余后未再复诊，于2017年7月报喜生下一子。

分享这个案例，第一个原因是因为这个案例的治疗过程是比较有特点和有中医特色的，尤其是呈现了我们在治疗中出现了体质与辨证相反的情况下如何区分先后主次去用药调整的过程，如这位患者，阳虚体质却出现了热证，我们的观点是有是证用是药，白皮饮清虚热清了一个月，衰其大半而止，邪去正安后又根据复诊时的证候动态调整治疗方案，直接上附子干姜温阳驱寒改善体质，最终比较快就收到良效。

第二原因就是2020年5月31日一早睡醒，微信收到了该患者喜迎二胎的好消息，按她所说这次是没准备下意外怀孕的，对比起一胎前的六年不孕，可以说是因为体质改善了、功能恢复了，所以相对容易怀上了。在这里祝她的宝宝健健康康，快高长大！