肾移植后的存活率一直是移植行业关注的问题。目前，我国肾移植的存活率逐年提高，但与国外相比没有明显变化。影响肾移植存活率的主要障碍是肾功能正常死亡和肾肾慢性移植。影响肾肾慢性移植的主要因素是免疫因素和非免疫因素，即影响肾移植长期存活的因素。介绍影响肾移植存活的免疫因素。

1、免疫抑制不足

随着肾移植存活时间的延长，如何选择理想的免疫抑制方案？如何调整免疫抑制剂？肾移植患者对免疫抑制剂的剂量和谷值浓度至关重要。虽然肾移植的存活率在一年内显著提高。然而，长期使用这些药物会导致肾功能损害、剂量相关性和可逆性肾中毒，从而显著增加感染的发生率。这些毒副作用可促进肾组织的慢性病理变化，影响肾移植的长期存活率。A+硫唑嘌呤+皮质激素“三联”或环孢素A+皮质激素“二联”免疫抑制方案治疗中，总的免疫抑制用药剂量过低是晚期急性排斥反应最常见和最主要的原因。擅自减/停免疫抑制剂可直接导致严重的移植肾排斥反应，影响移植肾的长期存活。

2、急性排斥反应

急性排斥反应是慢性排斥反应强烈的诱发因素，也是肾移植失败的主要因素。急性排斥、晚期急性排斥、急性排斥及其难治性急性排斥严重影响了肾移植的长期存活。

3、郡体反应性抗体

群体反应性抗体是判断移植受者免疫状态的常用和最可靠的指标。目前，人们认为高度过敏与临床超急性排斥反应密切相关，术前群体反应性抗体水平与移植肾脏的长期存活也有明显的相关性。肾移植受者的高敏感状态一直是困扰再移植进展的重要问题。必须依靠提前了解受者是否有高敏感的免疫状态PRA的分析。PRA高水平肾移植受者接受HLA-A、B、DR移植物的生命风险很大。

4、再次肾移植

第二次移植的存活率低于第一次移植-15％.多次肾移植的患者长期效果。

5、HLA配型

20世纪80年代末引发了关于配型临床价值的争论，表明配型与非配型在短期和长期生存中存在显著差异。根据中国和日本的数据，HLA-A、B、DR尸体肾移植效果接近HLA同胞间移植，一年肾存活率可达90ÿ由此可见，HLA-A、B、DR位点的匹配，尤其是DR位点的匹配可以提高移植肾1年的存活率6-10％，提高5-10年肾存活率10-20％；，预计半寿期将增加一倍左右。选择最接近受者组织相容性抗原的供应商，尽量减少急性排斥的数量和程度，以提高移植效果。显然，同卵双胞是最好的，其次是异卵双胞胎、兄弟姐妹、父母和血缘相似的亲属。

求医网温馨提示：对于肾移植后患者的寿命，肾移植的结果一般表现为1、3、5、10年的肾或人类存活率。所谓的肾存活是指肾脏和肾脏的功能。肾移植后，由于使用免疫抑制剂容易发生感染等并发症和药物的副作用，因此与血液透析治疗相比们关心的问题。随着医学的进步，肾移植的结果大大提高，肾移植相对安全。目前，国外肾移植的年肾存活率为90％；以上五年肾存活率为50-80％，平均60％；。国内肾移植后肾的年存活率与国外相当，肾的五年存活率约为50-70％；，略低于国外。与透析相比，肾移植的存活率高于肾移植。日本数据显示，肾移植后五年生存率超过90年％。

【参考文献:肾移植手册解读肾移植】