大众卫生报·新湖南客户端6月4（通讯员赵蕾）随着长沙江湾妇产医院正式启动IVF试管婴儿新技术，越来越多的生育困难家庭在这里迎来“好孕”。医院开创“中西医融合辅助生殖诊疗管理”，明显改善周期取消率、种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、流产率、持续妊娠率、活产率，助力不孕不育患者诊疗获益最大化。
6次宫粘手术，5次试管失败
她怀疑自己“还能生吗？”
“邱主任，您还记得我吗？宝宝已经周岁了，非常健康可爱，我和老公想抓紧拼个二胎，这次还是认准你们了！”这是长沙江湾妇产医院中医科副主任邱乐乐最近收到的一条微信。
即使已经过去一年时间，邱主任还是很快回忆起了这位来自江苏的周女士（化名）。32岁的她初次来院就诊时神情憔悴，自述病史时更是数度落泪。“这些年来我们跑遍了大小医院，吃药打针样样不落，试管婴儿、宫腔镜手术也做了好多次，全都失败了。身边的亲人、朋友甚至医生都劝说我们干脆放弃，或者领养一个宝宝。真的没有希望了吗?”
此刻的周女士不会想到，仅用半年时间，她就在江湾实现了好孕“逆袭”，自怀、保胎、分娩……一站搞定。希望她的故事，可以给身处生育困境中的姐妹们一些坚持的力量！
患者档案
周女士：32岁，孕5产0
过往病史：
2013年宫内早孕行人流术；
2018年12月孕6+月“单脐动脉、胆汁酸高”胎死宫内引产一次，胎儿行基因染色体检查均未见异常，引产后宫腔粘连；
2019年2月行宫腔粘连分离术，术后月经量少；
2019年3月行宫腔粘连分离术及取环术，月经量较前增加；
2020年3月开始进入试管助孕，行第一次胚胎移植，未着床；
2020年4月行宫腔粘连分离术及宫腔放置球囊；
2020年5月行第二次胚胎移植，未着床。试管医生考虑胚胎质量差，建议转入三代试管；
2020年9月行第三次胚胎移植，移植三代囊胚1个后，1+月见胚芽后稽留流产，行清宫术；
2021年3月、6月因稽留流产清宫术后再次宫腔粘连，行宫腔镜下粘连分离术2次；
2021年7月第四次胚胎移植，移植三代囊胚又再生化妊娠；
2022年2月第五次胚胎移植，移植最后一个三代囊胚后生化妊娠。
一次又一次的宫腔粘连分离、复粘，试管反复移植失败，生化妊娠、稽留流产……周女士几乎没有勇气再继续走下去。好在老公一直安慰她，说大不了就领养一个，但父母的催促、心中的执念，还是让她寝食难安。
中西医多学科联合诊疗
她在江湾惊喜自怀！
正当周女士纠结要不要放弃时，闺蜜向她推荐了长沙江湾妇产医院。江湾创建宫腔粘连CTM多学科联合诊疗管理模式，累计开展宫腔粘连单病种微创手术超万台，中医科由全国名中医尤昭玲教授率亲传弟子专家团队坐诊，以保护生育力为前提，成功治疗全国各地数以万计的患者。
邱乐乐主任接诊经过
2022年2月15日，中医科初诊。
初见邱乐乐主任时，周女士少言寡语，过往的经历早已让她变得疲惫不堪。邱主任一边把脉，一边耐心地问诊，医德和医术一点点打动了周女士，在后续的交流中慢慢敞开了心扉。
“邱主任，一周前我刚发现第五次试管移植又失败了，有没有什么办法能调理好身体、顺利当妈，我太害怕了……”
“失败不可怕，怕的是不去面对。很多情况比你复杂的姐妹都成功好孕了，我相信你也可以！现在重点是抓紧治疗，调理身体的同时还可以把握时机尝试自怀，且既要怀得上，还要保得下！”
通过详细询问病史发现：周女士末次月经2月7日（试管移植生化）。
刻症见：平素腰膝酸软，白带量不多，夜间潮热，偶有心烦、乳房胀痛，口干，无口苦，纳一般，夜寐差，多梦，小便正常，大便稍干结。舌黯红、苔薄黄，脉细涩。
夫妻双方染色体检查均正常，其丈夫精液检查两次均正常。
结合患者病史分析：
西医诊断：
1.重度宫腔粘连（IUA）术后；
2.多发肌瘤；
中医诊断：滑胎（肝肾不足证）；
凭着丰富的诊治经验，邱乐乐主任理清了思路：患者多次宫腔操作史，考虑金刃导致胞宫损伤，建议运用阴道三维超声明确患者的宫腔情况，通过判断宫腔粘连的不同程度来决定治疗复发性流产的中西诊疗方案。
治法：补肾疏肝，行气活血。
处方：
（1）宫粘方加减，21服，每日1服，水煎煮，分2次饭后1个小时温服。
（2）养膜煲：3个，每7天煲汤服用1个；
（3）月经D20天复查阴道三维超声明确宫腔情况。
同时，积极帮患者进行心理疏导，告诉她欲速则不达、放松心情、适量运动、减轻压力、作息规律。
2月26日阴道三维超声（月经D20天）：提示宫腔粘连，双宫角距离21mm，双宫角未见明显内膜，宫腔内膜最厚处约5.3毫米，子宫动脉血流1级，子宫动脉阻力偏高。
邱乐乐主任科普——为什么宫腔粘连优先选择江湾彩超检查？
经数万次临床实践对比，江湾彩超取代宫腔镜检查，减少宫腔操作、避免内膜损伤，且更无创、省钱、省时，受到业内专家及患者的一致认可!
周女士原本只希望增加试管成功的机会，没想到邱主任提供了更好的方案，瞬间有了前行的动力。拿到检查报告后，经多学科专家联合会诊，周女士预约了宫腔镜冷刀犁田分离宫腔粘连手术。
2022年3月12日，中医科二诊。
末次月经：3月9日，量少；
刻症见：腰膝酸软较前好转，白带量不多，夜间潮热，偶有心烦、乳房胀痛，口干，无口苦，纳一般，夜寐差，多梦，小便正常，大便稍干结。舌黯红，苔薄黄，脉细涩。
处方：
1.宫粘方：14付，先服中药，方药与服法同前；
2.术后（已预约3月18日手术）服用宫粘方7服；
3.养膜煲：4个，每7天煲汤服用1个。
邱乐乐主任科普——为什么宫腔粘连术前术后需要中医调理？
江湾中医团队针对江湾宫腔粘连手术各环节特点，选用全国名中医亲研宫腔方及针灸调理，针对宫腔粘连求子患者的不同时期，修复内膜，精准促孕。
术前调膜助养、软化瘢痕、全面调理宫腔环境，为宫腔粘连分离创造更好的手术基础；术后恢复黄金期促进内膜修复，减少疤痕纤维化，降低复粘率，为顺利怀孕打下基础。
2022年3月18日：周女士接受了“宫腔粘连（10分）+分离+支架置入+通液（双通）”手术。
长沙江湾妇产医院作为湖南省宫腹腔镜微创临床医疗技术示范基地，大力推广宫腔镜微型冷刀犁田技术以及宫腔镜即诊即治理念，不仅减少了宫腔粘连患者的手术创伤、缩短了等待和治疗时间，还大大降低了治疗费用。
更重要的是：专利宫腔支架“守护”了冷刀犁田宫腔粘连分离技术重建的宫腔，大大的减少了术后复发。
2022年4月10日，中医科三诊。
末次月经：3月9日，量少；
刻症见：腰膝酸软较前明显好转，无明显白带，夜间潮热，偶有心烦、乳房胀痛，无口干口苦，纳一般，夜寐差，多梦，小便正常，大便稍干结。舌黯红，苔薄白，脉细。
考虑患者试管处已无胚胎，输卵管通液通畅，经沟通后患者采用调理内膜后自孕方案。
处方：
1.宫粘方：21付；
2.养膜煲：4个，每7天煲汤服用1个；
3.月经D20天复查阴道三维超声。
5月1日阴道三维超声：宫内支架位置正常，内膜厚约7.6毫米，双宫角距离22毫米，子宫动脉血流1级，子宫动脉阻力基本正常。
2022年5月6日，中医科四诊。
末次月经：4月12日，量较前明显增多，轻痛经；
刻症见：仍有夜间潮热，偶有心烦、乳房胀痛，无口干口苦，纳一般，夜寐差，多梦，小便正常，大便稍干结。舌黯红，苔薄白，脉细。
处方：同三诊方案不变
1.宫粘方：21付；
2.养膜煲：4个，每7天煲汤服用1个；
3.月经D20天复查阴道三维超声。
2022年5月18日：宫腔镜：粘连分解+支架+术后未服激素+医嘱尽早试孕。
有的患者可能会问：为什么有些宫腔粘连需要进行多次分离？
宫腔粘连治疗的难点之⼀就是术后复发，由于手术分离后的创⾯没有⼦宫内膜覆盖，所以容易再次粘连。尤其是中重度宫腔粘连患者为了实现求子目标，术后可能还需要进行宫腔镜复查，同时进行进一步改善宫腔的处理和评估，如复发粘连的处理、明显的疤痕化的处理、对子宫内膜恢复情况的评估及输卵管口情况的评估等。但在临床实践中，也有很多患者无需再次进行分离手术和宫腔镜复查，诊疗方案需要个体化制定，不能一概而论。
经过宫腔镜冷刀分离宫腔粘连手术和中西医结合修复子宫内膜，周女士的内膜情况越来越好，宫腔形态及内膜逐步恢复正常。
2022年6月5日，中医科五诊。
末次月经：5月6日，量基本正常，无痛经；
刻症见：腰酸乏力，偶有心烦、乳房胀痛，无口干口苦，纳一般，夜寐差，多梦，小便正常，大便稍干结。舌红、苔薄白，脉弦细。
处方：月经来潮启动序贯助孕方案如下
1.宫粘方*6付，月经D1天开始服用，每天1付，连续6天；
2.助卵理膜方：10服，月经D7天开始服用，每天1付，连续10天；
3.养膜煲：2个，月经D5D11天各煲汤服用1个；
4.月经D12天采用B超监测排卵；
5.着床煲：1个，安排同房后第6天服用。
2022年7月5日，中医科六诊。
末次月经：7月1日，量正常；前次月经：6月6日，量正常；
刻症见：腰酸乏力，偶有心烦、乳房胀痛，无口干口苦，纳一般，夜寐差，多梦，小便正常，大便稍干结。舌红、苔薄白，脉弦细；
分析上次失败原因：未正确监测排卵（因疫情，试纸测排卵）。
处方：方案同五诊不变，继续试孕
1.宫粘方：4服，月经D1天开始服用；
2.助卵理膜方：10服（处方同前），接6服后服用；
3.养膜煲：2个，月经D5D11天各煲汤服用1个；
4.月经D12天监测排卵，因患者此时人在外地，医生远程指导同房时间；
5.着床煲：1个，安排同房后第6天服用。
怀得上、保得住、能再生
报喜之后她想追个“二胎”
2022年7月27日，看到早孕试纸出现的两条横线，周女士在感到欣喜的同时又开始害怕，“还是有出血，这次又保不住怎么办?”她立刻前来江湾就诊，并听从医生建议住院保胎治疗。
邱乐乐主任科普——为什么宫粘患者怀孕后需要保胎？
宫腔粘连分离术仅是修复宫腔形态、恢复女性生育力的第一步。因宫腔粘连后内膜损伤，怀孕后可能出现因内膜血流差、胚胎营养供给不足引起胚胎停育及自然流产可能，故建议孕后尽早保胎。
长沙江湾妇产医院开展中西医融合精准保胎，排除宫外孕后积极保胎至3个月以上，以降低妊娠及分娩风险。
住院初期，由于反复出血，周女士始终处在焦虑状态，稍有异常就寝食难安、心跳加速。为开解、疏导周女士的负面情绪，产科主任医师及护士长每天早晨都会来病房与她交流，中医科、妇科的医护人员在各自的工作间隙，也会轮流前来探望、宽慰。“像你这样经历过多次宫腔粘连手术、复发性流产的患者，江湾从手术调理、备孕到辅助生殖，再到怀孕后保胎、孕期管理一直到分娩，每一个环节都有专业团队管理，全程无缝衔接。放心吧，有我们在，孩子一定能保住！”
江湾中医科、产科、妇科、生殖医学科、超声科等多学科专家多次组织联合会诊，结合周女士病情及既往不良孕史，针对性给予复发性流产检查，结合超声及血液学检查，综合分析判断胚胎发育情况，并给予个体化保胎方案，中间结合补充黄体酮，抗凝抗免疫，调整内分泌，免疫保护治疗等，动态调整用药。
2022年8月2日，中医科七诊。
住院期间，偶有褐色分泌物，无腹痛。
处方：
1.养胎煲：3个，每5天煲汤服用1个；
2.养胎止血方，10付，每天1付；
3.卧床休息，不适随诊，定期复查HCG（人绒毛膜促性腺激素）、P（孕酮）。
2022年8月22日，中医科八诊。
现无特殊不适。
处方：
1.B超：宫内活胎，约7周+6天。
2.养胎煲：3个，每5天煲汤服用1个；
3.养胎方：10服，每天1服。
9月12日进行B超检测：宫内活胎，约11周+1天，双侧子宫动脉阻力正常；
9月19日进行B超检测：颈部透明层厚度1.2毫米，胎心率162次/分，约12周+1天。
2022年9月21日，中医科九诊。
无特殊不适。
处方：
1.养胎煲：3个，每5天煲汤服用1个；
2.嘱产科定期产检，不适随诊。
在医护的悉心照料下，周女士的情况逐渐平稳。入院保胎三周后，周女士各项指标一切正常，再也没有出现腹痛、出血情况，HCG上升幅度也达到了标准范围，B超顺利过关。
日子一天天过去，终于坚持到了足月。周女士顺利娩下一名男婴，多年求子的心愿终于实现，一家人脸上露出了幸福的笑容。
“回想过去这一年，得到的感动太多，想要感谢的人也太多……每一位医护人员都充满了爱与正能量，难怪这么多的孕妈、患者成了你们的‘铁杆粉丝’。”
周女士说，自己再次选择长沙江湾妇产医院，就是用行动向医护表达深深的谢意和信任。希望早点怀上二胎，让宝宝能够相伴成长！
好孕提醒
通过这个故事，邱乐乐主任想再提醒周女士这样的朋友：为了避免不尽人意的生育结局，宫腔粘连需要中西医、多学科、精细化管理，除了手术这一至关重要的环节，从术前、术中、术后评估，到对症治疗、助孕、保胎、分娩，都非常要紧且环环相扣。
江湾中医科顺应女性月经的生理周期，从肾-天癸-冲任-胞宫轴学说论治宫腔粘连所致复发性流产，提出既需孕前调理助孕：月经期活血行气，清热化瘀；卵泡期补肾健脾、滋阴养血；排卵期重温阳行气。同时也要注重孕后保胎，从而提高妊娠成功率，最终帮助患者实现“怀得上、保得住、长得好、生得顺、能再生”的临床目标！
