仙桃市妇幼保健院和仙桃广播电视台综合广播
联合制作播出的
《妇幼健康课堂》
节目播出时间
周一至周四 9：00、周五16:00
胎心胎芽出现了，却发生胎停了？这成了很多备孕孕妈的苦恼，没怀孕的时候盼着赶紧双杠中奖，但真的怀孕了以后却又怀的心惊胆战。看到这些孕妈们实在是心疼。
为什么会出现这样的情况？该怎么避免？发生后又该怎么办？有4个高风险因素，我们来看看！今天的节目，我们就来聊一聊胚胎停育了该怎么办？
本期嘉宾
仙桃市妇幼保健院
妇产科 主治医师
严清
严清，2009年毕业于华中科技大学同济医学院，自毕业以来一直从事妇产科临床工作20余年，多次到省级医院进修学习，具有较丰富的临床和技术工作经验，多次获得“先进工作者”表彰，熟练掌握妇产科各种常见病，多发病及疑难杂症的诊治，熟练诊治妇科各种急症，重症，熟练掌握妇产科的各种手术和计划生育涵盖了各种妇科疑难病例处理以及各种复杂性流产处理和避孕。
问
经历过胚胎停育的女性都知道，在带着无限的期待和满满的喜悦，期盼肚子里爱情的结晶茁壮成长，憧憬以后温馨有爱的家庭氛围，胚胎停育就像当头一棒，让美好的愿望落空，还让我们女性经历了身体和情感上的双重伤害。不仅如此，还让女孩子对再次怀孕产生了恐惧与焦虑。有哪些高风险因素会导致胎停呢？杜医生能不能和我们介绍一下。
答
胎停主要分四种情况，第一个是HCG值不够高
怀孕了，胎心胎芽出现了，但绒毛长的不旺盛，等胎儿继续生长了，还是容易胎停。绒毛长的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG应该达到10万或更高。
HCG太低，就会胎停，根据最近几年的经验，很多胎心胎芽出现，但HCG只有1-2万的最终还是会胎停。在保胎的病历中最低胎儿能到足月的是HCG达到5万。所以，对有过胎停病史的孕妇，除了B超看胎心是否出现，一般还要监测HCG的上升情况。如果HCG上升缓慢，及时寻找原因，尽力治疗，如果到了停经50-60天，绒毛生长都完成了，这时候如果发现HCG低，再治疗的效果就会差。
问
所以这其实就像是树根从种子种下来就开始生长，那么在树根生长的过程是治疗的最佳时间对，那么除了HCG过低，还有那些情况会影响胚胎发育呢？
答
子宫动脉血流供应非常差
如果胎心出现了，HCG也能达10万左右，但如果子宫动脉血流供应非常差，也容易胎停。
所以，有胎停史的孕妇我们一般会在备孕时和怀孕后做胎心B超的时候同时做个子宫动脉的阻力指数，如果子宫动脉缺如或倒置，要及时干预。至少用阿司匹林和达肝素来治疗，如果能够找到引起动脉缺如的免疫凝血因素，还会加免疫药物。
问
就像农民伯伯种树，芽长出来了，不浇水，芽也会枯萎掉。所以每一个小生命能够平安的来到这个世界上都是经过重重关卡的，我们就光是胚胎发育就会有这么多的问题可能产生。除了这两种情况，剩下的两种因素又是什么呢？
答
胚胎质量不好
精子和卵子在相遇的过程中可能会出现各种装配的失误。
大的错误表现为生化妊娠，中等大小的错误，如三倍体69XXY，可在没有胎心的时候就出现流产，单条染色体的三体，如16三体、12三体等，可在出现胎心后发生胎停。更小的染色体异常，比如21三体、18三体，胎儿能在宫内存活到足月，所以需要唐氏筛查来把他们抓出来。
胚胎质量不好的胎停我们不值得心痛，优胜劣汰。但要知道是不是胚胎质量问题，那需要胚胎绒毛送染色体检查。
高龄二胎女性
胚胎质量不好也是高龄女性发生胚胎停育最重要的原因。
因为无论保养怎么好的女性，40岁以后卵巢功能开始走下坡路，也就是女性开始进入更年期，这时候，卵巢的功能没有年轻时那么好，需要有更高的FSH来刺激卵泡成熟，这样出来的卵泡质量开始下降，卵泡里的卵子在减数分裂时容易出错。卵子和精子的结合过程中也容易出错。
正因为年龄增大，这样的风险在增大，所以母婴保健法规定35岁以后要羊水穿刺。二孩放开的大龄女性，更应该理性的看待二胎，如果怀了，要特别注意产前筛查和产前诊断。
随着年龄增大，高血压、糖尿病，内分泌疾病的增加，高龄妊娠胎停第二大原因为免疫凝血因素。其他如解剖因素，已经有两个孩子，解剖因素基本不会。感染因素、内分泌因素也暂时不考虑。
问
发生胎停育了怎么?
答
一旦确诊胎停育，要积极配合医生尽快终止妊娠。
一部分遭遇胎停育的准妈妈，自身并没有明显的症状表现，没有腹痛也没有阴道出血，只是在进行常规产检时发现胎儿停止发育了，被诊断胎停育。当医生建议终止妊娠时，准妈妈往往不能接受，不愿意面对现实，本能地想要再等等看。
实际上，胎儿一旦停止发育，胎心消失，就没有再保胎的必要了。而且胎停育后，胚胎会释放出一些物质，导致母体的凝血功能异常。对于胚胎没能自然排出的准妈妈，如果不及时将妊娠组织从宫腔内清除，可能造成大出血或不完全流产等严重后果。长期未排出的胚胎一旦肌化，想要清除干净，对子宫内膜的创伤也会非常巨大，会直接影响到未来的再次怀孕。
问
对于每个生命我们都要给予尊重，但是如果胚胎因各种原因没有存活，那么这个时候，胚胎就犹如一个坏掉的果子，我们能做了就是放手，并选择一个能保护好我们身体，我们子宫。以便我们更够有机会去迎接一个新的小生命的到来，那么这个过程其实也需要我们的医疗手段来进行一个保驾护航，所以胎停育后是不是要去做一个进一步的检查呢?
答
如果是初次胎停育，很多时候只是概率事件，可以不做检查，也不必要紧张。
如果是反复胎停育(≥2次)，可以考虑从无创到微创的检查顺序依次筛查，包括男方精液常规，夫妇双方染色体，血型，女方TORCH(包括风疹、疱疹、弓形虫等检查)，妇科B超，性激素全套，甲状腺功能，黄体期孕酮，部分免疫抗体，如抗精子抗体，抗子宫内膜抗体等。必要时还需进一步做宫腹腔镜等检查。
问
流产后多久可以试孕?
答
首次流产后，一般而言没有必要做什么特殊的检查，调理3~6个月，若月经比较规律、不良体质因素得以纠正、各项指标基本正常后，即可再次怀孕。
一般大部分的怀孕都会是正常，再次发生流产的几率仍然是在15~20%之间，连续两次发生流产的情况当然也会存在，人群中的1~3%左右。
对于2次以上的复发性流产的患者，有必要寻求医生的帮助，找出原因对症治疗。
问
有胎停史的女性朋友在下次备孕要注意些什么?
答
有胎心胎芽也不能避免胎停育的发生，发生胎停育原因复杂，单次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素，这情况下可再次试孕，如反复出现胎停则应该进行全面系统检查，明确胎停原因。
虽然说一次胎停是随机事件，太多情况我们控制不了，但是其实还是有很多对怀孕有益的事可以做。比如：保持好的心态，坚持锻炼身体，增强体质；勤洗手，勤通风，不去人多拥挤的地方；不吃生鱼生肉，避免寄生虫感染等。
心态好了，身体才会好，小宝宝会选健康的你做妈妈！
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仙桃人民广播电台
